Персональный сайт

Реактивный Синовиит :: Локальный синовит

suraing — Thu, 23 Jan 2014 04:39:35 GMT

Синовит коленного сустава - лечение заболеваний суставов

Синовит коленного сустава: симптомы и причины характер, и в этом случае мы говорим, что у пациента реактивный синовит коленного сустава.

Синовит коленного сустава. Лечение синовита народными

Существует и аллергическая разновидность, это реактивный синовит, который вызывается токсическим, либо механическим воздействием, зачастую

Задать вопрос - Спортклиника

Гемартроз.Реактивный синовиит. Остеоартроз коленного сустава 2 степени! Эностоз латерального мыщелка бедреной кости! хожу я нормально на

МедИнфо - Топика процесса: гонартро

Примерная формулировка диагноза. Остеоартроз первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовиит с малой (1 ст.) активностью

МедИнфо - Реабилитация. Терапия

Примерная формулировка диагноза. Остеоартроз первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовиит с малой (1 ст.) активностью Реактивный артрит Системная красная волчанка Системная Поражение суставов – артрит (синовит) – наблюдается у 80-90% больных, обычно в Если порванный мениск не удалить, будут постоянные боли, ограничения движений, появляется реактивный синовиит, развивается артроз. Коленный Медкруг Синовит МР картина синовит обоих коленных суставов или реактивный синовит. Реактивный синовит тазобедренного Реактивный синовит коленного сустава является аллергической разновидностью заболевания. Вызывается реактивный синовит механическим либо Именно поэтому одно из названий болезни – реактивный синовит. При хронической форме заболеванияинога приходится прибегать к ингибиторам проконсультируйтесь у врача. Дополнительно. Код. Например, такую болезнь, как реактивный синовит, может вызвать аллергия. Врачи стараются устранить нарушенные функции пораженного сустава, Реактивный артрит: симптомы, лечение реактивного артрита голеностопного, Выраженный синовит коленного сустава с утолщенной синовиальной Нередко, если опухоль располагается вблизи сустава, имеется реактивныйсиновиит. Клинически поэтому трудно отличить

Синовит коленного сустава. Лечение синовита народными

МедИнфо - Топика процесса: гонартро

Синовит коленного сустава - лечение заболеваний суставов

для продромального периода при кори характерно боли в суставах Гемартроз.Реактивный синовиит. Остеоартроз коленного сустава 2 степени! Эностоз латерального мыщелка бедреной кости! хожу я нормально на

Гемартроз.Реактивный синовиит. Остеоартроз коленного сустава 2 степени! Эностоз латерального мыщелка бедреной кости! хожу я нормально на Примерная формулировка диагноза. Остеоартроз первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовиит с малой (1 ст.) активностью Примерная формулировка диагноза. Остеоартроз первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовиит с малой (1 ст.) активностью Реактивный артрит Системная красная волчанка Системная Поражение суставов – артрит (синовит) – наблюдается у 80-90% больных, обычно в Если порванный мениск не удалить, будут постоянные боли, ограничения движений, появляется реактивный синовиит, развивается артроз. Коленный Медкруг Синовит МР картина синовит обоих коленных суставов или реактивный синовит. Реактивный синовит тазобедренного Реактивный синовит коленного сустава является аллергической разновидностью заболевания. Вызывается реактивный синовит механическим либо Именно поэтому одно из названий болезни – реактивный синовит. При хронической форме заболеванияинога приходится прибегать к ингибиторам проконсультируйтесь у врача. Дополнительно. Код. Например, такую болезнь, как реактивный синовит, может вызвать аллергия. Врачи стараются устранить нарушенные функции пораженного сустава, Реактивный артрит: симптомы, лечение реактивного артрита голеностопного, Выраженный синовит коленного сустава с утолщенной синовиальной Нередко, если опухоль располагается вблизи сустава, имеется реактивныйсиновиит. Клинически поэтому трудно отличить

и не признак заболевания суставов эти Синовит – это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки сустава с последующим образованием в ней выпота и

Синовит коленного сустава. Лечение синовита народными

Синовит коленного сустава - лечение заболеваний суставов

Источник: odesskykluch.ru

Ревматический полиартрит :: Синовит ревматизм

suraing — Wed, 22 Jan 2014 16:05:37 GMT

Несмотря на снижение частоты ярких гиперергических форм ревматизма, полиартритический синдром остается одним из главных клинических проявлений прежде всего первичного ревматизма и справедливо относится к основным его диагностическим критериям. Так, по данным детской клиники Института ревматизма АМН СССР, частота полиартрита у 450 детей с первичным ревматизмом составила 55%. Примерно такие же результаты получены при анализе историй болезни 200 взрослых больных с первой атакой заболевания. На характерность суставного синдрома для клинической картины первичного ревматизма и в настоящее время указывают Л. И. Гефтер с соавторы (1973), выявившие при обследовании 128 больных полиартрит в 50% и острые артралгии в 28,9% случаев.
Основу ревматического полиартрита составляет острый синовит, часто сочетающийся с экссудативным воспалением периартикулярных тканей. Патоморфологическая картина характеризуется наличием в полости сустава стерильного серозно-фибринозного экссудата с относительно высоким содержанием полиморфноядерных лейкоцитов, отеком периартикулярных тканей и суставной сумки без клинически выявляемых фиброзных процессов и характерных гранулем. Например, при пункции правого коленного сустава у одного из больных удалено 20 мл прозрачной синовиальной жидкости желтого цвета. В пунктате лейкоцитов 1900 в 1 мкл, рагоциты не обнаружены, цитоз: эозинофилов 0, п. 0, с. 22%, мон. 48%, лимф. 30%.
Эрозий суставных поверхностей, образования паннуса не обнаружено. Гистологически отмечается синовит с наложением фибрина, отеком стромы и инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами.
Тяжесть суставного синдрома при ревматизме значительно варьирует. Важно четкое разграничение артрита и не относящейся к основным диагностическим критериям заболевания артралгии. В отличие от артрита даже резко выраженная артралгия не сопровождается ограничением движений, болезненности при пальпации и другими симптомами воспаления. Клинически наиболее яркие проявления ревматического полиартрита: вынужденное неподвижное положение больного в постели с полусогнутыми в пораженных суставах конечностями, достигающая 59—40°С лихорадка, обильный с характерным кислым запахом пот, высокие, соответствующие III степени активности ревматического процесса лабораторные показатели. Воспаленные суставы равномерно припухшие, в редких случаях покрасневшие резко болезненные при пальпации и движениях. Кожная температура над ними отчетливо повышена. Поражаются преимущественно крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные). Нехарактерно поражение мелких суставов кистей и стоп, более свойственное начальным проявлениям ревматоидного полиартрита, а также вовлечение суставов позвоночника, нижнечелюстных, грудино-ключичных и крестцово-подвздошных сочленений. Ревматическому полиартриту присуща доброкачественность, летучесть воспалительных поражений с переменным, часто симметричным вовлечением суставов в воспалительный процесс. Возникает характерная картина мигрирующего полиартрита, при котором воспалительные изменения в одном суставе наблюдаются обычно не больше недели, а общая продолжительность суставного синдрома 2—3 недели. Чаще под влиянием современной антиревматической терапии полиартрит исчезает в еще более короткие сроки (в течение нескольких часов, дней). Лишь в небольшом числе случаев обнаруживаются обострения, сопровождающиеся новым повышением температуры, нарастанием лабораторных показателей активности ревматического процесса. Однако и при этом сохраняются основные признаки: кратковременность, доброкачественность поражения отдельных суставов без стойкого нарушения их функции.

Источник: www.medical-enc.ru

Синовит: симптомы, причины, прогноз и методы лечения. Синовит коленного сустава и др. :: Болезнь синовит

suraing — Tue, 21 Jan 2014 20:22:40 GMT

$CUT$

Изображение с сайта lori.ru

Воспалительное заболевание внутреннего слоя (синовиальной оболочки) суставной капсулы, характеризующееся образованием экссудата, в медицинской практике называется синовитом. Как правило, воспаление локализуется в пределах синовиальной оболочки, а выпот скапливается во внутрисуставной полости, которую она выстилает. Наиболее распространен синовит коленного сустава, далее по частоте поражения следуют локти, лучезапястные суставы и голеностоп. Обычно развитие воспаления происходит в каком-то одном суставе; множественное поражение встречается реже (к примеру, у больных полиартритом).

Классификация воспалений синовиальной оболочки

В зависимости от причин возникновения, которые могут быть весьма разнообразными, синовиты подразделяют на две основные подгруппы: инфекционные и неинфекционного характера (асептические).

Среди асептических форм, в свою очередь, выделяют:

аллергические;
неврогенного характера;
обусловленные нарушениями в функционировании эндокринной системы и др.

Инфекционный синовит провоцируются болезнетворными микроорганизмами, вызывающими воспаления Synovial Membrane:

неспецифического типа (возбудители – кокковые бактерии: стафило-, стрепто- и пневмококки);
специфического типа (например, вызванные микобактериями туберкулеза).

Патогенные микроорганизмы могут проникать в сустав при травмах и ранениях (контактный путь), или заноситься с лимфой и кровью из внутренних очагов инфекции (лимфогенный и гематогенный пути). Такой механизм возникновения болезни нередко встречается у людей, страдающих артритами и аллергическими заболеваниями, а также гемофилией.

Еще один принцип классификации синовитов – по характеру экссудата:

серозные (выпот преимущественно серозный);
серозно-фибриноидные (другое название – слипчивые);
гемморагические (с примесью крови в экссудате);
гнойные.

В зависимости от характера течения заболевания, выделяют острый и хронический синовит:

острая форма болезни характеризуется жалобами пациента на боль в суставе, локальным повышением температуры, явным наличием экссудата;
при хронической форме болевой синдром стертый, нерезкий; экссудат накапливается периодически.

Протяженное во времени, хроническое заболевание ведет к развитию дегенерационных процессов в суставе – деформирующему артрозу.

Прогноз заболевания

От чего зависит прогноз при диагнозе «синовит»? От нескольких факторов:

общее состояние организма больного;
уровень патогенности микрофлоры (при инфекционных формах);
своевременность и адекватность предпринятой терапии.

При благоприятной ситуации, выздоровление может быть полным: у человека сохраняется подвижность сустава в полном объеме; такой прогноз наиболее характерен для заболеваний серозного и аллергического типа. Не исключено ограничение функционирования сустава (тугоподвижность), или даже полная утрата возможности движений. В случаях, когда остро протекает гнойный синовит тазобедренного сустава, коленного, локтевого и т.п., довольно часто под угрозу ставится сама жизнь больного, так как может развиться общее заражение крови (сепсис).

Терапевтические мероприятия

Плюс к лечению основного заболевания, показана пункция сустава для удаления выпота, наложение тугой повязки, фиксирование пораженной конечности с помощью гипсовых лонгет, а также физиотерапевтические процедуры. Стационарное лечении назначается при острых формах заболевания.

загрузка...

Источник: dr20.ru

Причины :: Синовит после операции

suraing — Tue, 21 Jan 2014 07:07:17 GMT

$CUT$

Синовит

Синовит – воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы, она богата на кровеносные сосуды и нервные окончания. При ее воспалении происходит накопление в суставной капсуле экссудата (или транссудата) - жидкости, которая пропотевает из кровеносных сосудов синовиальной оболочки.

Причины и виды заболевания

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, выделяют инфекционный и неинфекционный (асептический) синовит.

Среди неинфекционных чаще всего диагностируют травматический синовит суставов. Его причина - разного рода травмы, следствие которых - внутрисуставные повреждения и разрушения тканей. К неинфекционным также можно отнести синовиты аллергические, неврогенные, эндокринные. Их вызывают аллергены, нарушения в работе нервной или эндокринной системы.

Инфекционные синовиты суставов возникают вследствие действия на синовиальную оболочку патогенных микроорганизмов (туберкулезных микобактерий, стафилококков, стрептококков, пневмококков и других).

В зависимости от варианта течения болезни выделяют острый и хронический синовит суставов. Последний диагностируется редко.

Синовит коленного сустава, симптомы и лечение

Синовит может возникнуть в любом суставе человека, но так как коленный сустав больше всего подвержен травмам, то в большинстве случаев заболевание поражает именно его.

Симптомы острого синовита коленного сустава:

1. Резкая боль при попытке движений больным суставом. Если синовит гнойный, то острая боль ощущается даже тогда, когда сустав находится в покое.

2. Повышение температуры тела. При гнойном течении болезни температура тела может повышаться до 39С.

3. Припухлость, отек поврежденного места. Чем больше выпота скопилось в суставной капсуле, тем значительнее отек.

4. Баллотирование надколенника. При пальпации можно обнаружить плавающую коленную чашечку.

Симптомы синовита и гемартроза (кровоизлияние в полость сустава) практически одинаковые. Единственное отличие в том, что при гемартрозе вышеперечисленные симптомы возникают практически сразу после травмы, а клиническая картина синовита полностью проявляет себя за 12-24 часов.

Если выпот кровеносных сосудов синовиальной оболочки носит серозный или серозно-фибриноидный характер, то лечение синовита коленного сустава происходит в стационарных условиях, как правило, легко и без осложнений. Если же серозный выпот превращается в гнойный, то лечение заболевания затягивается во времени, а иногда влечет за собой неприятные последствия (например, гнойный артрит).

Консервативное лечение синовита коленного сустава (как и синовита любого другого сустава) должно носить комплексный характер и включать следующие действия:

1. Методом проведения пункции осуществляется эвакуация синовии (экссудата) из суставной капсулы.

2. Проводится иммобилизация сустава, то есть ему обеспечивается состояние покоя. Для этого на больное место накладывается тугая бинтовая повязка или наколенник. В тяжелых случаях на пораженный синовитом сустав накладывают транспортную шину или гипсовую лонгету. Срок пребывания сустава в лонгете не больше недели.

3. Проводятся физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия.

4. Для снятия воспалительного процесса и болевых ощущений обязательным является прием нестероидных медицинских препаратов. Как правило, это препараты индомитацина, диклофенака, ибупрофена, бетаметазона, кетопрофена и другие жаропонижающие, противовоспалительные, болеутоляющие средства. При инфекционных синовитах суставов целесообразно принимать еще и антибактериальные препараты.

5. Чтобы улучшить кровообращение в пораженной синовиальной оболочке проводится местное медикаментозное лечение (мази, гели).

В случае отсутствия эффекта от лечения консервативного, а также в случае запущенного хронического синовита, следует провести хирургическое вмешательство - иссечение воспаленной синовиальной оболочки сустава (синовэктомия). Чаще всего врачи прибегают к синовэктомии при лечении синовита коленного сустава. Чтобы избежать усложнений (например, контрактуры сустава) после операции показана реабилитационная терапия.

Лечение синовита народными средствами

В случае неинфекционного слабовыраженного синовита, а так же в периоды реабилитации после операции можно прибегнуть к народному лечению заболевания.

Окопник прекрасное народное средство для лечения синовита, он известен своими заживляющими, регенерирующими свойствами и эффективен в лечении многих заболеваний суставов. В любой аптеке можно приобрести лекарства на его основе. А можно приготовить самому:

1. Один стакан свежей травы окопника смешать с приблизительно таким же количеством измельченного свиного сала, перемешать, держать в холодильнике пять дней. Два-три раза в день втирать мазь в больное место, фиксировать бинтом.

2. Для лечения хронического синовита сустава, а так же для регенерации тканей всех хрящей и суставов организма, полезно каждый день в течение месяца пить следующий отвар. Залить одну столовую ложку корней окопника стаканом кипятка, настоять около часа, пить равными количествами в течение дня. Тем же эффектом обладает и настой из растения. Нужно взять 250 грамм водки и залить ею пол стакана корней окопника. Настаивать 14 дней в темном месте, пить по одной чайной ложке три раза в день.

Кроме окопника с синовитом хорошо справляется жидкая мазь из лаврового листа. Для ее приготовления возьмите две столовых ложки лавра, залейте его стаканом подсолнечного масла, оставьте на неделю. Потом процедите и втирайте в больное место на ночь и несколько раз в течение дня.

Настойка конского каштана хорошее народное средство для лечения синовита и других суставных заболеваний. Чтобы ее приготовить нужно 300 грамм каштана залить пол литром водки, настаивать две недели, периодически взбалтывать. Втирать в больные места на ночь. Процедуру повторять не меньше месяца.

Для профилактики и лечения инфекционных синовитов нужно периодически очищать организм от гельминтов. С такой задачей хорошо справляется спиртовая настойка из черного ореха.

Важно помнить, что хронический синовит суставов тяжело поддается лечению. По этой причине, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую, при первых признаках острого синовита нужно прибегнуть к помощи врача.

Если вам понравилась эта статья, пожалуйста, проголосуйте за нее. ( 0 Голосов )

Источник: dolgojit.net

Экспериментальное обоснование применения электропунктурной рефлексотерапии при лечении собак с синовитом локте

suraing — Mon, 20 Jan 2014 18:43:17 GMT

На правах рукописи

Шадская Анастасия Викторовна

Экспериментальное обоснование применения электропунктурной рефлексотерапии при лечении собак с синовитом локтевого сустава

16.00.05 – ветеринарная хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата ветеринарных наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина» (ФГОУ ВПО МГАВМиБ)

Научный руководитель: ^ Тимофеев Сергей Владимирович,

заслуженный ветеринарный врач РФ,

доктор биологических наук,

профессор (ФГОУ ВПО МГАВМиБ)

Официальные оппоненты: ^ Копенкин Евгений Павлович

доктор ветеринарных наук,

профессор (ФГОУ ВПО МГАВМиБ)

Капустин Роман Филиппович

доктор биологических наук,

профессор (ГОУ ВПО «БелГСХА»)

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная

академия ветеринарной медицины»

Защита состоится «___»__________ 2009 г. в____часов на заседании диссертационного совета Д 220.042.02 в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина» по адресу: 109472, г. Москва, ул. Академика К.И. Скрябина, 23. Тел. (495) 377-93-83

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО МГАВМиБ.

Автореферат разослан «__»__________2009г. и размещён на сайте http: //mgavm.ru/

Учёный секретарь диссертационного совета Сотникова Л.Ф.

^ 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Здоровый опорно-двигательный аппарат имеет первостепенное значение для любого животного, однако заболевания этой системы часто встречаются в ветеринарной практике. Они могут носить как врождённый, так и приобретенный характер. Изучение вопросов этиологии, патогенеза, а также лечения данной группы заболеваний у животных освещено в работах К.И. Шакалова, И.Д. Медведева (1952), М.В. Плахотина (1980), М.С. Борисова (1984, 1988, 2001, 2006, 2007, 2009), В.А. Лукьяновского (1994), Н.А. Слесаренко (1997), Б.С. Семёнова (2000), В.Б. Давыдова (2000), С.В. Тимофеева (2001, 2007), И.Б. Самошкина (2006), Н.В. Сахно (2006) и многих других ветеринарных специалистов.

Учитывая, что в живом организме всё взаимосвязано и взаимообусловлено, становится понятным, почему патология данной системы сказывается на общем состоянии животного (и психическом состоянии человека, если речь идёт о домашних любимцах). На сегодняшний день известно достаточно много способов лечения собак с воспалительными заболеваниями суставов с помощью медикаментозных средств. К сожалению, противовоспалительные препараты часто вызывают побочные эффекты и способствуют возникновению лекарственных аллергий. Поэтому весьма актуальным является применение методов рефлексотерапии, которые позволяют при минимальном воздействии на организм получить максимальный эффект.

В ветеринарной практике рефлексотерапию при различной патологии применяли М.В. Плахотин (1966), А.В. Елесин, Д.В. Рогозин (1997), Г.В. Казеев (2000), В.А. Петров, В.А. Шульга, П.П. Герилович (2000), В.А. Рябуха, Т.Н. Засорина (1997, 2000, 2004), И.А. Подмогин, О.К. Суховольский (2000), В.Н. Чучин (2001), Е.В. Трапезов, С.А. Цапко (2002, 2004, 2006), Н.В. Сахно (2006).

^ Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилось изучение топографии биологически активных точек в области предплечья и результативность воздействия на них электропунктурной рефлексотерапии для безмедикаментозного лечения собак с синовитом локтевого сустава.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Определить топографию биологически активных точек в области предплечья у собак.

2. Выявить биологически активные точки грудной конечности, через которые возможно воздействовать на патологический процесс в локтевом суставе.

3. Определить биофизические параметры биологически активных точек у клинически здоровых собак и у собак с синовитом.

4. Изучить эффективность применения электропунктуры при лечении собак с синовитом локтевого сустава на основании динамики клинико-лабораторных показателей.

5. Определить оптимальные параметры электропунктуры для лечения собак с синовитом.

^ Научная новизна. На основании полученных в ходе исследования результатов разработан новый способ лечения собак с синовитом локтевого сустава без применения медикаментов. Определена электропроводность биологически активных точек, которая может служить диагностическим тестом при диагностике воспалительных заболеваний суставов. Получены новые научно-обоснованные данные о влиянии электропунктуры на течение острого асептического воспаления в локтевом суставе собак. Научно обоснована и практически апробирована возможность применения электропунктуры при лечении собак с синовитом локтевого сустава.

^ Научно-практическое значение работы. Изучены морфологические, биохимические показатели крови, а также биохимические и цитологические показатели синовиальной жидкости при остром асептическом воспалении в суставе у собак. Уточнены биологически активные точки в области предплечья собак, на которые возможно воздействовать с лечебной целью. Определены оптимальные параметры электропунктурной рефлексотерапии для лечения собак с синовитом.

Основные положения работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ, а также в практической деятельности ветеринарных специалистов.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности топографии и изменение уровней электропроводности биологически активных точек области предплечья у собак.

2. Биофизические характеристики биологически активных точек (уровни электропроводности и коэффициент асимметрии) – объективные критерии состояния локтевого сустава у собак в условиях нормы и при патологии.

3. Клинические признаки и лабораторное исследование синовиальной жидкости – базовые в диагностике острого асептического воспаления суставов.

4. Экспериментально обоснованный клинико-лабораторными исследованиями способ лечения острого асептического синовита у собак с помощью электропунктурной рефлексотерапии – эффективный метод коррекции данного заболевания, способствующий полному исчезновению клинических признаков синовита и нормализации лабораторных показателей синовиальной жидкости.

^ Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции, посвящённой 135-летию Казанской ветеринарной академии «Современные подходы развития АПК» (Казань, 2008).

Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Использование метода электропунктурной рефлексотерапии при лечении служебных собак с асептическим воспалением локтевого сустава в полевых условиях», авторы С.В. Тимофеев, А.В. Шадская (удостоверение №40 от 2 марта 2009 года, принятое Военно-ветеринарным институтом).

Разработаны и изданы методические рекомендации «Использование аппарата для электрорефлексотерапии «Луч» при лечении собак с суставной патологией» (рассмотрены и утверждены учебно-методической клинической комиссией факультета ветеринарной медицины ФГОУ ВПО МГАВМиБ, протокол №4 от 9 апреля 2009 года).

Результаты исследований настоящей диссертации используются в учебном процессе как при изложении лекционного материала, так и при проведении лабораторно-практических занятий со студентами факультета ветеринарной медицины ФГОУ ВПО МГАВМиБ.

^ Публикация результатов исследования. По результатам работы опубликованы 3 научные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 121 странице компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов, библиографического списка и приложений. Библиографический список содержит 170 источников, в том числе 150 отечественных и 20 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована макрофотографиями, содержит 12 таблиц, 20 рисунков, 7 диаграмм.

^ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И.Скрябина» в период с 2006 по 2009 год.

Исследования проводили в три этапа. На первом мы изучали анатомо-топографические особенности биологически активных точек (БАТ) в области предплечья у собак различного возраста и массы тела. Работу выполняли на восьми трупах собак, массой тела от 10 до 38 кг и в возрасте от 4 до 13 лет, погибших по разным причинам (патология опорно-двигательного аппарата исключена) с применением метода послойного анатомического препарирования. Каждый этап фотографировали цифровой фотокамерой.

На втором этапе мы изучали биофизические параметры биологически активных точек в области локтевого сустава у клинически здоровых собак (всего было обследовано 60 голов) с помощью аппарата для электропунктурной рефлексотерапии «Луч».

На третьем этапе на пятнадцати собаках изучалось лечебное действие электропунктурной рефлексотерапии при синовите локтевого сустава. Данное заболевание воспроизводили в эксперименте путём введения 0,3-0,4 мл скипидара с таким же количеством дистиллированной воды в полость локтевого сустава (методика М.С.Борисова, 1984). Инъекцию осуществляли в каудолатеральном направлении.

Течение острого асептического синовита контролировали гематологическими исследованиями и исследованием синовиальной жидкости. Кровь для гематологических и биохимических исследований брали из подкожной вены предплечья. Количество эритроцитов и лейкоцитов, лейкограмму, содержание гемоглобина, количество общего белка и белковых фракций в крови определяли по общепринятой методике. Синовиальную жидкость отбирали путём пункции локтевого сустава в каудолатеральном направлении с соблюдением мер асептики и антисептики и исследовали сразу после взятия. Визуально определяли цвет, прозрачность. Давая капле синовии падать с конца иглы, определяли её вязкость. рН не определяли из-за малого количества синовии. Подсчёт числа эритроцитов и лейкоцитов осуществляли в камере Горяева по методике Павловой В.Н. (1987). Цитологический состав синовии у собак определяли, как и в мазках крови. Общий белок определяли с помощью рефрактометра типа РЛУ. По коэффициенту рефракции находили процентное содержание белка по таблице Рейса. Исследование белковых фракций осуществляли методом электрофореза.

На протяжении всего эксперимента проводили морфометрическое исследование локтевого сустава – измеряли его окружность (всего три промера - верхний циркулярный промер, средний и нижний).

^ Методика электропунктурной рефлексотерапии. Применяли многофункциональный аппарат «Луч», адаптированный для проведения сеансов на животных (добавление фиксационного устройства к пассивному электроду с целью его закрепления на теле животного). Перед проведением сеансов пассивный и активный электроды протирали 75% спиртом, кожу обрабатывали 75% спиртом. Эксперимент состоял из трёх групп животных. В первой группе опыта (n=5) воздействовали на БАТ в области локтевого сустава постоянным током (с автоматической сменой полярности) с силой 25 мкА в течение 1 минуты (режим воздействия 16/16, количество циклов 2) один раз в день. Во второй группе опыта (n=5) воздействовали на БАТ в области локтевого сустава постоянным током (с автоматической сменой полярности) с силой 50 мкА в течение 1 минуты (режим воздействия 16/16, количество циклов 2) один раз в день. В контрольной группе (n=5) лечение не проводилось.

Полученные клинические, гематологические и биохимические данные подвергались анализу. Цифровой материал обработан методом вариационной статистики при помощи стандартных компьютерных программ Miсrosoft Exel с использованием критериев Стьюдента.

^ 2.2. Результаты собственных исследований

Первый этап. БАТ в области предплечья у собак определяли с помощью аппарата «Луч» и методики Г.В. Казеева (2000) на трупном материале, полученном не позднее чем через 72 часа с момента остановки дыхания. Места наибольшей световой и звуковой сигнализации аппарата принимали за биологически активные точки, тестировали их состояние и помечали инъекционными иглами. Тестирование точек аппаратом заключалось в определении таких параметров как уровень электропроводности на «отрицательной» полярности (УЭ «-»), уровень электропроводности на «положительной» полярности (УЭ «+») и коэффициент асимметрии электропроводности (КА), который согласно В.А. Петрову и П.П. Гериловичу (2000) отражает отношение электропроводности (в мкА) на отрицательной полярности микроамперметра к этому показателю на положительной. В данном случае под термином «уровень электропроводности» принято понимать силу тока (в мкА) между пассивным и активным электродами.

После исследования биофизических показателей БАТ, изучались их анатомо-топографические особенности.

В ходе исследований было установлено, что топографическое расположение БАТ в области предплечья не меняется в зависимости от положения тела животного в пространстве.

На медиальной поверхности предплечья у собак мы обнаружили три БАТ, которые Г.В. Казеев (2000) обозначает как ТА №№ 85, 86, 88. Относительно скелета области предплечья БАТ № 85 располагается в области медиального надмыщелка плечевой кости. БАТ № 86 лежит кранио-дистально относительно предыдущей точки, на уровне края головки лучевой кости. БАТ № 88 находится на кранио-медиальной поверхности предплечья на уровне средней трети лучевой кости. Относительно мышц предплечья точки имеют следующую локализацию. БАТ № 85 проецируется на уровне места фиксации поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и лучевого сгибателя запястья (m. flexor carpi radialis) на медиальном надмыщелке плечевой кости. БАТ № 86 кранио-дистально относительно предыдущей точки на лучевом сгибателе запястья (m. flexor carpi radialis). БАТ № 88 имеет проекцию в области перехода лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis) в сухожилие.

На латеральной поверхности предплечья у собак мы определили две БАТ, которые Г.В. Казеев обозначил как ТА №№ 87, 89. Эти точки располагаются на уровне линии, расположенной параллельно локтевой кости и имеют следующую проекцию относительно скелета предплечья: БАТ № 87 располагается на уровне проксимального эпифиза локтевой кости, БАТ № 89 – в дистальной части диафиза локтевой кости. Относительно мускулатуры предплечья точки находятся в межмышечном пространстве, которое образовано локтевым сгибателем запястья (m. flexor carpi ulnaris) и латеральной локтевой мышцей (m. ulnaris lateralis).

После препаровки кожи, мы обратили внимание на то, что БАТ №№ 85, 87, 89 располагаются рядом с ветвями локтевого нерва, БАТ №№ 86, 88 – с ветвями лучевого нерва. Также мы отметили, что активные точки локализуются вблизи ветвей крупных кровеносных сосудов. В частности, БАТ №№ 85, 86 находятся близ ветвей плечевой вены, а БАТ № 88 – в месте прохождения подкожной вены предплечья.

Тестирование БАТ у собак производили с помощью аппарата для электрорефлексотерапии «Луч». На сегодняшний день существует достаточно большое число приборов для диагностики состояния БАТ и воздействия на них с лечебной целью электрическим током. Несмотря на схожие принципы работы этих приборов, следует помнить, что биофизические параметры БАТ (уровни электропроводности на разных полярностях и коэффициент асимметрии) при измерении будут различаться, что связано со спецификой работы каждого аппарата. В наших исследованиях мы приводим данные, полученные с помощью аппарата «Луч». В ходе исследования БАТ области предплечья на трупном материале, полученном не позднее чем через 72 часа с момента остановки дыхания было установлено, что средний уровень электропроводности на разных полярностях находился в пределах от 3,4 ± 0,25 мкА до 4,5 ± 0,32 мкА, средний коэффициент асимметрии (КА) при этом имел значение от 0,75 ± 0,02 до 1,66 ± 0,08. Отдельные активные точки на некоторых трупах нам удавалось определить только по колебанию стрелки микроамперметра, в то время как численную величину потенциалов установить не было возможно.

^ Второй этап. Для измерения величин биопотенциалов БАТ №№ 85, 86, 87, 88, 89 у клинически здоровых собак мы обследовали животных, содержащихся в стационаре кафедры ветеринарной хирургии. Перед снятием параметров с БАТ у животных измеряли температуру тела, частоту сердечных сокращений и число дыхательных движений. Эти показатели у всех животных находились в пределах нормы (Т - 37,5-38,7 °С; П – 65-84 удара/минуту; Д – 14-28 дыхательных движений/минуту). В некоторых случаях наблюдалось незначительное учащение пульса и дыхания, что связано с волнением животных.

Проанализировав полученные данные, мы пришли к выводу, что среднее значение уровня электропроводности на разных полярностях у клинически здоровых собак находится в пределах от 16,6 ± 0,76 мкА до 18,2 ± 0,95 мкА, средний коэффициент асимметрии при этом имеет значение от 0,96 ± 0,06 до 1,07 ± 0,05.

^ Третий этап. Возможность изменения параметров БАТ при воспалительном процессе в локтевом суставе, поиск оптимальной силы тока для воздействия на БАТ и продолжительность сеанса электропунктуры при лечении собак с данной патологией определило направление нашего исследования на третьем этапе. Лечение основано на выравнивании выявленной при диагностике асимметрии электрической проводимости локально расположенных БАТ.

Через 72-75 часов после инъекции скипидара в локтевом суставе развивалась характерная для острого асептического синовита клиническая картина: температура тела повышалась до 39,5-39,8 °С, пульс учащался до 130 ударов в минуту, количество дыхательных движений достигало 45 в минуту. Воспалительный отёк в области локтевого сустава распространялся на область плеча и предплечья. Верхний циркулярный промер локтевого сустава увеличился по сравнению с интактным на 5,0-5,5 см, средний – на 6,0-7,0 см, нижний – на 4,0-5,0 см. При пальпации местная температура была значительно выше, чем в окружающих здоровых тканях. У собак наблюдалась хромота сильной степени смешанного типа. Результаты исследования крови у животных трёх групп показали наличие воспалительного процесса в организме: количество общего белка в сыворотке крови по сравнению с исходными данными возросло на 5,3-6,0 г/л. Наблюдалась гипоальбуминемия, при которой относительное число альбуминов упало на 2,2-3,0 %. Были заметны изменения в количестве глобулинов: так, относительное число белков - и -фракций увеличилось на 4,3-5,3 % и 1,1-1,4 % соответственно, а число -глобулинов снизилось на 3,8-4,2 %. В крови на фоне уменьшения числа эритроцитов на 0,3-0,6 1012/л отмечали соответственное понижение содержания гемоглобина на 0,5-0,7 г%. Наличие воспалительного процесса подтверждалось лейкоцитозом – число лейкоцитов возросло на 4,4-4,7 109/л. Выведенная лейкограмма показала снижение числа базофилов на 0,2-0,6 %, уменьшение числа эозинофилов на 0,6-1,2 %, снижение числа сегментоядерных нейтрофилов на 7,6-12,8 % на фоне появления юных нейтрофилов (1,6-2,2 %), увеличения числа палочкоядерных нейтрофилов на 5,0-5,8 % и повышения лимфоцитов (на 3,8-8,6 %).

Аспирированный из суставов животных экссудат в количестве 1,9-3,2 мл был жидкой консистенции, мутный с желтоватым оттенком. Лабораторные показатели подтверждали наличие острого асептического воспаления в тканях сустава. Это проявлялось в значительном повышении количества общего белка (на 10,4-11,0 г/л) по сравнению с синовией здоровых животных. Отмечали снижение относительного числа альбуминов на 9,1-9,4 %, -глобулинов на 1,2-1,4 % на фоне увеличения -фракции на 10,9-11,4 % и -фракции на 1,6-1,8 %. Цитологический состав экссудата из больного сустава резко отличался от такового из здорового: в 1 мм3 содержалось значительное количество эритроцитов на фоне увеличения числа лейкоцитов в 16,7 раза. Количество таких синовиальных клеток как ретикулярные, плазматические и гистиоциты значительно уменьшилось, фибробласты отсутствовали. При этом возросло число лимфоцитов, и обнаруживались нейтрофилы.

Через сутки после начала эксперимента и в течение последующих двух суток у всех животных БАТ в области предплечья при исследовании не выявлялись – наблюдался феномен «закрытия точек». До начала воспаления биопараметры БАТ №№ 85, 86 незначительно отличались от биопараметров БАТ №№ 87, 88, 89. В ходе исследования нами было установлено, что БАТ №№ 85, 86 регистрировались только к моменту выздоровления, в частности у животных 1-й группы опыта на десятые сутки наблюдения, у животных 2-й группы опыта – на четырнадцатые. Поэтому лечение животных с экспериментальной патологией проводили электростимуляцией БАТ №№ 88, 89 и 87, так как они тестировались на 4-5-е сутки от начала эксперимента.

После четырёх сеансов электропунктуры, а именно на седьмые сутки от начала эксперимента общее состояние животных 1-й группы значительно улучшилось: уменьшилась воспалительная реакция в зоне поражённого сустава, при этом верхний циркулярный промер превышал интактный на 2,0-2,5 см, средний – на 3,5-4,5, а нижний – на 2,5-3,0 см. Температура тела понизилась до 38,7-38,9 °С, частота пульса до 90-96 ударов в минуту, а количество дыхательных движений до 30-32 в минуту. Местная температура пальпаторно не отличалась от температуры здоровых окружающих тканей. Пассивные движения в суставе были относительно свободными. Животные опирались на больную конечность, хромота была слабой степени. Гематологические исследования показали (по сравнению с 3 сутками болезни) снижение количества общего белка на 2,9 г/л, увеличение числа альбуминов на 1,6 % и -глобулинов на 1,7 % на фоне уменьшения белков - и -фракций на 3,3 % и 0,8 % соответственно. Наблюдали повышение числа эритроцитов на 0,5 1012/л и увеличение содержания гемоглобина на 0,4 г%, на фоне уменьшения числа лейкоцитов на 1,7 109/л. В лейкоцитарной формуле также были заметны изменения: снизилось число палочкоядерных нейтрофилов и лимфоцитов при одновременном повышении количества сегментоядерных нейтрофилов.

Общее состояние животных 2-й группы на седьмые сутки от начала эксперимента характеризовалось более выраженными признаками воспаления. Так, пальпация сустава была более болезненной, чем у собак 1-й группы и животные частично опирались на конечность с выраженной хромотой. Температура тела понизилась до 39,0 °С, частота пульса – до 104 ударов, количество дыхательных движений – до 36 в минуту. Циркулярные промеры больных суставов оставались увеличенными в сравнении с интактными: верхний на 3,5-4,0 см, средний на 5,0-5,5 и нижний на 3,5-4,0 см. В сыворотке крови у них по сравнению с 3-и сутками наблюдения отмечали незначительные изменения: уменьшение количества общего белка на 1,6 г/л, увеличение относительного числа альбуминов на 1,6 %, а также снижение - и -фракций на 1,3 % и 0,8 % соответственно на фоне повышения числа -глобулинов на 0,6 %. Одновременно с изменениями в соотношении белков крови наблюдалось повышение содержания гемоглобина на 0,3 г% и числа эритроцитов на 0,2 1012/л, стоит отметить, что эти показатели незначительно отличались от таковых у животных 1-й группы. Однако число лейкоцитов превышало таковое в 1-й группе на 0,7 109/л.

На седьмые сутки от начала эксперимента у контрольных собак общее состояние продолжало ухудшаться: они плохо поедали корм, были сильно угнетены, больше лежали. Температура тела была повышена до 39,5 °С, частота пульса – до 114 ударов и дыхательных движений до 40 в минуту. Отёк в области сустава становился более напряжённым и болезненным при пальпации, животные выключали больную конечность из опорной и двигательной функций. Местная температура в области сустава была выше в сравнении с окружающими тканями. Циркулярные промеры больных суставов по сравнению с интактными оставались значительно увеличенными: верхний промер на 5,5-6,0 см, средний – на 6,5-7,0 и нижний на 4,0-5,0 см. В крови продолжали наблюдаться признаки воспаления: количество общего белка оставалось высоким и превышало этот показатель по сравнению с исходными данными на 7,1 г/л, уменьшалось относительное число альбуминов на 5,1 % и -глобулинов на 2,3 % на фоне резкого увеличения числа - и -глобулинов (на 3,1 % и 6,5 % соответственно). По сравнению с животными опытных групп в крови контрольных собак продолжало снижаться количество гемоглобина (на 0,2-0,8 г%) и эритроцитов (на 0,4-0,6 1012/л), отмечался значительный лейкоцитоз (лейкоцитов больше на 0,3-0,9 109/л). В лейкограмме по сравнению с 1-й группой наблюдали меньшее число сегментоядерных нейтрофилов (на 4 %), на фоне несколько большего количества лимфоцитов (на 2,2 %).

На 7-е сутки от начала эксперимента из полости сустава животных аспирировали экссудат с целью контроля над изменениями в синовиальной жидкости. В 1-й группе опыта его объём составил 1,5-2,0 мл, в нём отмечали (по сравнению с 3-ми сутками от начала эксперимента) снижение общего количества белка на 4,2 г/л, увеличение относительного числа альбуминов на 5,2 % и заметные изменения в соотношении глобулиновых фракций в виде снижения - и -глобулинов (на 1,2 % и 4,1 % соответственно) на фоне увеличения -глобулинов на 0,4 %. В цитологическом составе также отмечали положительные сдвиги: снизилось число эритроцитов в 1,6 раза, лейкоцитов в 1,8 раза и нейтрофилов на 10,9 % на фоне увеличения количества синовиальных клеток.

В это же время из локтевого сустава собак 2-й группы удавалось аспирировать 2,3-2,7 мл экссудата, который оставался жидким и мутным, с желтоватым оттенком. Однако по сравнению с 3-ми сутками в нём уменьшилось количество общего белка на 2,7 г/л, но этот показатель превышал таковой у собак 1-й группы опыта (на 2,1 г/л). Абсолютное число альбуминов выросло на 2,2 % на фоне снижения числа -глобулинов на 3,9 %. Значительных изменений в содержании - и -фракций не произошло. Цитологический состав синовиальной жидкости претерпел изменения. Так, число эритроцитов снизилось в 1,2 раза (по сравнению с 3-и сутками наблюдения), а количество лейкоцитов – в 1,4 раза. Если сравнивать количество синовиальных клеток с таковыми у животных 1-й группы опыта, то заметно, что ретикулярных клеток во 2-й группе меньше на 2,2 %, плазматических клеток – на 1,3 %, гистиоцитов на 1,0 % и макрофагов на 1,0 %. На ряду с этим количество фибробластов на 2,0 %, юных нейтрофилов на 0,3 % и сегментоядерных нейтрофилов на 2,1 % в синовии собак 2-й группы превышало эти показатели у животных 1-й группы опыта.

При исследовании синовиальной жидкости контрольных животных обнаружили, что её объём составил 3,2-3,5 мл при этом экссудат был мутный, жидкой консистенции. Общего белка в нём было в 1,2 раза больше по сравнению с исходными данными. Наблюдалось снижение числа альбуминов на 3,5 % и глобулинов -фракции на 1,6 % с одновременным повышением - и -фракций на 1,9 % и 1,7 % соответственно. Клеточный состав синовии также значительно отличался от такового в группах опыта: количество эритроцитов превышало этот показатель в 1,8-2,4 раза, лейкоцитов – в 1,5-2,3 раза. Цитологический состав был представлен в основном значительным числом лимфоцитов (на 20 % больше, чем у опытных групп) и нейтрофилами на разных стадиях дифференциации.

При анализе уровня биопотенциалов тестируемых БАТ собак 1-й группы опыта на 7-е сутки отметили, что уровень электропроводности на отрицательной и положительной полярностях составил 16,1 ± 0,68 мкА и 19,3 ± 0,97 мкА соответственно. При этом коэффициент асимметрии был ниже в 1,2 раза (0,84 ± 0,05) по сравнению со здоровыми животными.

В это же время уровень электропроводности тестируемых БАТ у собак 2-й группы опыта на отрицательной полярности составил 13,5 ± 0,42 мкА, этот же показатель на положительной полярности был равен 20,2 ± 1,05 мкА, а коэффициент асимметрии у этих собак был в 1,5 раза ниже (0,67 ± 0,04) по сравнению со здоровыми животными.

При тестировании БАТ в области предплечья у собак контрольной группы отмечали, что уровень электропроводности на отрицательной полярности равнялся 9,8 ± 0,25 мкА, на положительной – 22,7 ± 1,04 мкА, а коэффициент асимметрии был ниже в 2,3 раза по сравнению с клинически здоровыми животными и равнялся 0,43 ± 0,02.

В следующие дни у животных 1-й группы опыта состояние продолжало улучшаться. Они опирались на больную конечность и использовали её при движении. Уровень электропроводности БАТ продолжал расти и к десятому дню наблюдения коэффициент асимметрии составил 0,88 ± 0,07, то есть по сравнению с нормой был ниже в 1,1 раза. С десятого дня стало возможным тестировать БАТ №№ 85 и 86. Уровень электропроводности на отрицательной и положительной полярностях этих БАТ был несколько ниже, чем в БАТ №№ 87, 88, 89 и составил 14,7 ± 0,58 мкА и 19,9 ± 0,96 мкА соответственно. Коэффициент асимметрии в этих точках был равен 0,74 ± 0,09. К этому моменту показатели температуры, пульса и дыхания пришли в норму. Полное выздоровление животных 1-й группы опыта наступало к 13-14-м суткам, то есть после проведения 10-11 сеансов электропунктуры. В это время исчезли клинические признаки синовита: показатели температуры, пульса и дыхания достигли нормы, циркулярные промеры локтевого сустава стали ровняться таковым интактного, биопотенциалы БАТ пришли в состояние равновесия (КА = 0,93 ± 0,05). Результаты исследования крови и синовии также указывали на выздоровление животных.

Общее состояние собак 2-й группы опыта к десятому дню наблюдения в отличие от собак 1-й группы опыта стабилизировалось не до конца. Так у них температура тела занимала верхнюю границу нормы, а пульс и дыхание оставались несколько учащёнными. В области поражённого сустава сохранялась припухлость: верхний циркулярный промер был увеличен по сравнению с интактным на 2,5-3,0 см, нижний – на 3,0-3,5, а средний – на 3,0-4,0 см. Животные опирались на конечность, но исключали её из движения.

Коэффициент асимметрии тестируемых БАТ был ниже в 1,3 раза относительного этого показателя в начале исследований и равнялся 0,73 ± 0,04. К 14-м суткам этот показатель оставался на прежнем уровне, на фоне улучшения общего состояния животных: показатели пульса и дыхания достигли нормы, собаки частично опирались на конечность при движении. Припухлость в области сустава была незначительной (циркулярные промеры увеличены на 0,5-1,0 см). С этого момента стали диагностироваться БАТ №№ 85 и 86. Уровень электропроводности на отрицательной и положительной полярностях составил соответственно 13,6 ± 0,65 мкА и 20,0 ± 1,06 мкА, КА = 0,81 ± 0,07. В дальнейшем состояние животных улучшалось и к 18-м суткам наступило выздоровление: клинические признаки синовита не выявлялись на фоне нормализации биопотенциала исследуемых БАТ (КА = 0,94 ± 0,05).Результаты исследования крови и синовиальной жидкости были близки к таковым у клинически здоровых собак.

К 20-му дню состояние собак 1-й группы опыта оставалось в норме: они имели хороший аппетит, активно двигались, лабораторные показатели синовиальной жидкости и крови не отличались от таковых у здоровых животных. Биопараметры тестируемых БАТ находились в пределах нормы.

К 18-20-му дню животные контрольной группы были угнетёнными, они больше лежали, при движении наблюдалась хромота сильной степени. Животные плохо поедали корм и теряли упитанность. Температура, частота пульса и дыхания оставалась выше нормы. Сустав был увеличен в размере. Верхний циркулярный промер был больше интактного на 5,0-5,5 см, средний – на 5,0-6,0, а нижний на 3,0-4,0 см. В крови, в сравнении с исходными данными, наблюдали снижение содержания гемоглобина на 1,4 г% и эритроцитов на 0,8 1012/л, увеличение лейкоцитов на 2,2 109/л, лимфоцитов на 7,8 %. В сыворотке крови находилось на 6,3 г/л больше общего белка, количество альбуминов уменьшилось на 3,6 %, а - и -глобулинов увеличилось на 2,0 % и 5,9 % соответственно, белков -фракции было на 1,4 % меньше по сравнению с исходными данными.

В полости сустава обнаруживалось большое количество мутного экссудата светло-жёлтого цвета. В нём содержалось большое число лейкоцитов (1710,3 в 1 мм3) и эритроцитов (1242,8 в 1 мм3 ), цитологический состав был представлен моноцитами (6,0 %), лимфоцитами (40,2 %) и нейтрофилами (юных – 6,8 %; палочкоядерных – 20,5 % и сегментоядерных – 33,5 %). Количество общего белка было превышало таковое у здоровых животных в 2,5 раза, количество альбуминов и -глобулинов оставалось ниже нормы (на 10,2 % и 2,4 % соответственно), а - и -глобулинов выше (на 8,0 % и 13,7 % соответственно).

Уровень электропроводности тестируемых БАТ на отрицательной полярности составил 12,7 ± 0,87 мкА, на положительной полярности – 20,9 ± 0,92 мкА, а коэффициент асимметрии был ниже в сравнении со здоровыми животными в 1,6 раза (0,61 ± 0,02). БАТ №№ 85, 86 не удавалось протестировать.

3. ВЫВОДЫ

1. Основными критериями для диагностики острого асептического синовита служат клинические признаки (воспалительный отёк, распространяющийся на область плеча и предплечья, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, хромота опорного типа) и изменения лабораторных показателей синовиальной жидкости (повышение количества общего белка, появление значительного числа эритроцитов и лейкоцитов, снижение числа синовиальных клеток, появление нейтрофилов).

2. Биохимические и морфологические показатели крови не являются объективными тестами при диагностике острых асептических воспалений в суставах, поскольку эти параметры не выходят за рамки физиологической нормы.

3. Биофизические параметры биологически активных точек области предплечья у собак могут служить дополнительным критерием при диагностике заболеваний локтевого сустава.

4. У клинически здоровых собак биофизические параметры биологически активных точек №№ 85, 86, 87, 88, 89 измеряемые с помощью аппарата «Луч» имеют следующие значения: уровень электропроводности на разных полярностях находится в пределах от 16,6 ± 0,71 мкА до 18,2 ± 0,63 мкА, а коэффициент асимметрии при этом составляет от 0,96 ± 0,05 до 1,07 ± 0,07.

5. При остром асептическом синовите локтевого сустава у собак биофизические параметры биологически активных точек №№ 87, 88, 89
изменяются в следующих пределах: уровень электропроводности на разных полярностях имеет значение от 10,2 ± 0,35 мкА до 23,4 ± 0,76 мкА, а коэффициент асимметрии при этом составляет 0,44 ± 0,08 до 0,57 ± 0,04. На стадии воспалительного отёка биологически активные точки №№ 85, 86 выявить не удаётся.

6. Применение электропунктурной стимуляции локально расположенных биологически активных точек в области локтевого сустава позволяет получить лечебный эффект без применения медикаментозных средств на 12-14-е сутки. Он выражается в исчезновении клинических признаков воспаления и нормализации лабораторных показателей синовиальной жидкости.

7. Оптимальными параметрами для электростимуляции биологически активных точек при синовите локтевого сустава у собак является постоянный электрический ток с автоматической сменой полярности с силой 25 мкА в течение 1 минуты один раз в сутки; количество сеансов – 10-11.

^ 4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ

1. Полученные данные о влиянии электропунктурной рефлексотерапии на течение острого асептического синовита у собак целесообразно применять в практике ветеринарной хирургии для лечения указанного заболевания без применения медикаментозных средств.

2. Основные положения диссертации предлагается использовать при написании учебных пособий, монографий, диссертаций, научных статей, а также применять в учебном процессе по дисциплине «Ветеринарная хирургия» в высших учебных заведениях.

^ 5. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тимофеев, С.В. Рефлексотерапия и её применение в ветеринарии / Тимофеев С.В., Шадская А.В. // Ветеринарная медицина. – 2007. – № 3-4., С. 27-29.

2. Шадская, А.В. Артриты у собак (обзор литературы) / Шадская А.В. // Ветеринария. – 2009. - № 3. – С. 55-57.

3. Шадская, А.В. Применение электропунктуры при лечении собак с суставной патологией / Шадская А.В. // Ветеринарная медицина. – 2009. - № 1-2. - С. 81-83.

4. Тимофеев, С.В. Использование многофункционального аппарата для электрорефлексотерапии «Луч» при лечении собак с суставной патологией: Методические рекомендации / С.В. Тимофеев, А.В. Шадская; ФГОУ ВПО МГАВМиБ. – М., 2009. – 12 с.

Источник: do.gendocs.ru

Вопрос: Синовит у ребенка? Какой надо анализ крови? :: Синовит у малыша

suraing — Mon, 20 Jan 2014 08:04:23 GMT

09 декабря 16:07, 2010 Татьяна спрашивает:

Здравствуйте. Ребенку 7 лет. Последний год время от времени говорил, что немного болит под правой коленкой. Сделали УЗИ коленного сустава - нашли жидкость (наличие ВЫПОТА в ВЕРХНЕМ ЗАВОРОТЕ), небольшое количество. Также нашли ОСТЕОФИТ на поверхности бедренной кости. Педиатр говорил, что надо сдать биохимию, кое-что перечислили, но вообще отправил к хирургу. У нас он бывает очень редко, а мы сейчас в 1 классе часто болеем. Хотелось бы сдать анализы, а потом выбираться к хирургу. И ещё - ходили сдавать кровь из вены, подготовили нам 6 пробирок, а на третьей уже кровь свернулась.
Подскажите, пожалуйста:
1.На что конкретно надо сдать кровь?
2.Нам надо к хирургу?
3.Нам надо к ревматологу?
4.Что делать с тем, что кровь сворачивается при заборе из вены?

10 декабря 00:24, 2010 МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Вам следует сдать общий анализ крови, определить ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, протромбин, фибриноген, время свертывания крови. Обратитесь за консультацией к хирургу, при необходимости он осуществит пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. К ревматологу стоит обратиться при наличии положительных результатов ревмопроб.

Источник: www.tiensmed.ru

Посттравматический синовит :: Синовит посттравматический

suraing — Sun, 19 Jan 2014 23:38:07 GMT

Вопрос: Добрый день. У моего отца (54 года) посттравматический синовит (сильно ударил колено на работе) на протяжении 2-х лет. Жидкость выкачивали несколько раз и провели курс лечения (не знаю какими таблетками или уколами). Вроде стало лучше и жидкость не набиралась. Проблема в том, что он снова немного ударил это колено при езде на скутере. Может это связано с этим ударом, может и нет, но спустя некоторое время колено опухло и болит при ходьбе (скорее всего там снова жидкость).
Какими методами можно лечить чтобы избежать операции? Лично я хочу попробовать мазать колено мазью живокоста (Доктора тайса) и одновременно принимать настойку спиртовую настойку живокоста. Не будет ли от это хуже. Помогите пожалуйста. Может есть какие-то другие препараты.

15:13 12.07.2010

Ответ: Здравствуйте, Богдан! Живокост (Окопник - Lat. Symphytum) может оказать существенную помощь при тупых травмах глаза, или переломах костей, а в данном случае, он вряд-ли окажет подходящее действие, но что применять - решать Вам. В качестве лечения могу рекомендовать гомеопатические лекарства - Арника 6 - по 7 гранул вне еды ежедневно утром и вечером, и Сенецио 30 - по 5 гранул ежедневно на ночь.

Врач - гомеопат Григор Сергей Вадимович.

Источник: www.homeo.su

Хронический синовит :: Синовит хронический

suraing — Sun, 19 Jan 2014 12:45:08 GMT

$CUT$

Хронический синовит очень редко встречается в тяжелой форме. В начальной стадии развития синовита его клинические проявление выражено слабо. Больные быстро утомляются, в их суставах возникает частая пронзительная боль. В суставной полости начинает скапливаться выпот и развивается гидрартроз. При его длительном существовании связки растягиваются, и происходит вывих.

Выделяют несколько видов хронического синовита:

хронический серозно – фибриноидный и вилезный; вилёзно – геморрагический.

При серозно — фибриноидном синовите образуется много фибрина, выпадающего в виде сгустков. При их уплотнении образуются внутрисуставные тела.

Ворсинчатый синовиз — отличается наличием ворсинок, которые отшнуровываются с формированием рисовых телец.

Хронический синовит вызван не столько клиническим изменением болезни, сколько самой продолжительностью воспалительного процесса.

Продиагностировать серозный синовит не так сложно, а вот выяснить причину этого заболевания иногда бывает трудно. В любом случае серозный синовит встречается редко.

Учеными специалистами установлено, что синовиальная жидкость заболевших, абсолютна, стерильна, и обладает всеми свойствами, что и плазма крови. При исследовании анализов в лаборатории, в первую очередь, надо обращать внимание на цвет, вязкость, прозрачность. Нужно знать количество клеток и их состав, а так же наличие бактерий.

Данное исследование синовиальной жидкости помогает обнаружить нарушение среди сосудов и синовиальной оболочки. В остром протекании болезни уровень белка вдвое выше нормальных показателей.

Изменение проницаемости нарушает метаболические процессы и резко уменьшает количество гиалуроновой кислоты.

Исходя из последних данных известно, что ферменты,в основном локализуются в синовиальных клетках. Ферменты, которые высвобождаются в результате травм, оказывают действие на основное вещество. Именно поэтому хронический синовит без лечения приводит к разрушению хряща и способствует развитию артроза.

При обследовании больных следует брать во внимание результаты артроскопии, биопсии, цитологии и ряда других анализов, и уже потом ставить данные о правильном диагнозе и его разновидности.

Источник: doc-health.ru

ДИПРОСПАН :: Синовит дипроспан

suraing — Sun, 19 Jan 2014 01:52:16 GMT

Инструкция по применению - ДИПРОСПАН

Перед покупкой лекарства ДИПРОСПАН внимательно прочитайте инструкцию по применению, способы применения и дозы, а также другую информацию по лекарственному препарату ДИПРОСПАН. В Аптеке Онлайн на МедКруг.ру вы можете купить ДИПРОСПАН, а также найдете необходимую информацию: отзывы, инструкцию по применению.

Описание лекарственной формы

Прозрачная, бесцветная или желтоватая, слегка вязкая жидкость, содержащая легко суспендируемые частицы белого или почти белого цвета, свободная от посторонних веществ.

Состав и форма выпуска

Суспензия для инъекций1 млбетаметазона дипропионат6,43 мг(эквивалентно 5 мг бетаметазона) бетаметазона натрия фосфат2,63 мг(эквивалентно 2 мг бетаметазона) вспомогательные вещества: безводный двузамещенный натрия фосфат; натрия хлорид; трилон Б; полисорбат 80; бензиловый спирт; карбоксиметилцеллюлозы натриевая соль; полиэтиленгликоль 4000; нипагин; нипазол; вода для инъекций

в ампулах из прозрачного стекла по 1 мл; в картонной коробке 1 или 5 ампул.

Способ применения и дозы

Дипроспан® рекомендуют вводить в/м при необходимости системного поступления глюкокортикоидов в организм; непосредственно в пораженную мягкую ткань или в виде внутрисуставных и околосуставных инъекций при артритах, в виде в/к инъекций при различных дерматологических заболеваниях и в виде инъекций в очаг поражения при некоторых заболеваниях стопы.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

При системной терапии начальная доза Дипроспана в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния пациента.

Препарат вводят в/м, глубоко:

— при тяжелых состояниях, требующих принятия экстренных мер, начальная доза составляет 2 мл;

— при различных дерматологических заболеваниях, как правило, достаточно введения 1 мл суспензии Дипроспана®;

— при заболеваниях дыхательной системы; начало действия препарата наступает в течение нескольких часов после в/м инъекции суспензии; при бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл Дипроспана®;

— при острых и хронических бурситах начальная доза для в/м введения составляет 1–2 мл суспензии. При необходимости проводят несколько повторных инъекций.

Если удовлетворительный клинический ответ не наступает через определенный промежуток времени, Дипроспан® следует отменить и назначить другую терапию.

При местном введении одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в редких случаях. Если оно желательно, используют 1 или 2% растворы прокаина гидрохлорида или лидокаина, не содержащие метилпарабена, пропилпарабена, фенола и других подобных веществ. При этом смешивание производят в шприце, сначала набирая в шприц из флакона требуемую дозу суспензии Дипроспана®. Затем в этот же шприц забирают из ампулы требуемое количество местного анастетика и встряхивают в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1–2 мл суспензии в синовиальную сумку через несколько часов облегчает боль и восстанавливает подвижность сустава. После купирования обострения при хронических бурситах применяют меньшие дозы препарата.

При острых тендосиновитах, тендинитах и перитендинитах 1 инъекция Дипроспана® улучшает состояние больного; при хронических — инъекцию повторяют в зависимости от реакции пациента. Следует избегать введения препарата непосредственно в сухожилие.

Внутрисуставное введение Дипроспана в дозе 0,5–2 мл снимает боль, ограничение подвижности суставов при ревматоидном артрите и остеоартрите в течение 2–4 ч после введения. Длительность терапевтического действия значительно варьируется и может составлять 4 и более недель.

При некоторых дерматологических заболеваниях эффективно в/к введение Дипроспана® непосредственно в очаг поражения, доза составляет 0,2 мл/см2. Очаг равномерно обкалывают, используя туберкулиновый шприц и иглу диаметром около 0,9 мм. Общее количество введенного препарата на всех участках не должно превышать 1 мл в течение 1 нед.

Рекомендуемые разовые дозы препарата (при интервале между введениями 1 нед) при бурситах: при омозолелости 0,25–0,5 мл (как правило, эффективны 2 инъекции), при шпоре — 0,5 мл, при ограничении подвижности большого пальца стопы — 0,5 мл, при синовиальной кисте — 0,25–0,5 мл, при тендосиновите — 0,5 мл, при остром подагрическом артрите — 0,5–1,0 мл. Для введения рекомендуют применять туберкулиновый шприц с иглой диаметром около 1 мм.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения начальной дозы за счет уменьшения концентрации бетаметазона в растворе, вводимом через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана®.

Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или после применения в высоких дозах.

Источник: www.medkrug.ru

Статья :: Вторичный синовит левого коленного сустава

suraing — Sat, 18 Jan 2014 16:36:49 GMT

Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения

548

Олюнин Ю.А.

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты. При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.
Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой [4]. Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) [6]. В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава [1]. Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин [10]. Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток [9]. Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки [8]. Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) [3].
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА [5]. Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома [7].
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо [2]. Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.

Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.

Ключевые слова статьи: лечения, синовит, активности, тактика, Оценка

Источник: www.rmj.ru