В.С. Степанов. Артрозная болезнь: современные принципы диагностики, комплексного лечения и профилактики

Комплексное лечение больных с артрозной болезнью. Купирование синовита

Страницы:
|все|
| 01 | 02 | 03 |

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВАГО СИНДРОМА занимает ведущее место и традиционно его начинают с различных нефармакологических методов: щажение больного сустава, ограничение двигательной активности, стояния на ногах., уменьшение функциональной нагрузки сустава путем его шинирования, разгрузка с помощью трости, костылей, а у больных с избыточным весом - мероприятия по его снижению.

Купирование реактивного выпота (синовита) составляет неотъемлемую задачу лечения больных. Пункция сустава при синовите с эвакуацией избыточного количества воспаленной жидкости уменьшает внутрисуставное давление. В этих случаях показана оксигенация тканей введением в полость крупных суставов (коленный, плечевой) кислорода по 30-50 куб.см. через 3-4 дня 3-4 раза. Не потеряло своего значения введение в полость суставов поливинилпирролидона, особенно в крупные суставы, по 30-50 мл с интервалом в 5-7 дней до 3-5 раз. Он по своим физикохимическим свойствам близок к синовиальной жидкости, оказывает противовоспалительное и нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки. Показана фармакологическая коррекция нарушенного обмена протеогликанов в суставном хряще. 1-2 раза в год назначаются хондропротективные средства, они стимулируют восстановительные процессы в пораженном хряще, увеличивают синтез протеогликанов хондроцитами. Для этих целей применяются румалон, артепарон и мукартон. Румалон вводится внутримышечно по 2 мл через день, на курс до 25 инъекций. Артепарон – комплекс мукополионхаридов с большим содержанием сульфата. Он вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартон близок по составу к артепарону, применяется по 1 ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю до 25 инъекций на курс.

В последние годы большое место в лечении артрозной болезни отводится назначению НПВП, которые оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее действие. Рекомендуемые дозы при ДОА:

Диклофенак по 1-3 таблетки в день (75-150 мг),

Ибупрофен по 3-6 таблеток в день (100-200 мг) в день,

Пироксикам по 1 таблетке в день (20-40 мг).

Нимесулид по 1 порошку 2 раза в день (100-200 мг).

Как правило их назначают на 1-2 недели до купирования болевого синдрома, выпота. Не показано назначение НПВП при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты). Хорошо зарекомендовал себя НИМЕСИЛ - НПВП нового поколения, избирательно блокирующий активность циклооксигеназы-2, фермента, играющего ключевую роль в процессе развития воспаления. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на слизистую ЖКТ.

На основе НПВП создано большое количество местных средств в виде мазей, гелей, бальзамов, оказывающих жаропонижающее, противовоспалительное, болеутоляющее местное действие (мази хондроксид, индометациновая, диклофенака, фастум-гель).

При стойких рецидивирующих синовитах показано внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог, гидрокортизон). Противовоспалительный эффект достигается введением в полость больного сустава кортикостероида от 3 до 5 инъекций с интервалом между введениями в 5-7 дней.

Дозировки на 1 введение:

* дипроспан 2 мг(1 мл),

* дексаметазон 4 мг (1 мл),

* кеналог 40 мг (1 мл),

* гидрокортизон 125 мг (5 мл).