Синовит, его симптомы и лечение.
Синовит, его симптомы и лечение.
Синовит – воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной оболочке сустава, который характеризуется образованием выпота. Чаще наблюдается поражение коленного, локтевого, лучезапястного суставов. В большинстве случаев поражается один сустав, хотя может развиваться синовит нескольких суставов одновременно, что наблюдается, например, при полиартритах.
Виды заболевания и причины возникновения
Причины синовита можно разделить на две группы: причины инфекционного и асептического характера. Асептические синовиты возникают после травм, вследствие аллергии. Такие синовиты могут иметь нейрогенный характер, а также вызываться эндокринными нарушениями. Инфекционные синовиты развиваются при воздействии патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, туберкулезных микобактерий, и т.д.), которые обуславливают развитие воспаления синовиальной оболочки.
Инфекция попадает в организм через раны, а также разносится кровью и лимфой из инфекционных очагов внутри организма. В зависимости от характера выпота синовиты бывают серозными, серозно-фиброзными, геморрагическими, гнойными. По характеру протекания данное заболевание делится на острую и хроническую форму.
Чаще встречается травматический синовит, который развивается после какого-то внутрисуставного повреждения. Данная патология может развиваться и без видимого влияния травматического фактора, например, при слабости связок сустава или некоторых статических деформациях в нем, обусловливающих нестабильность сустава.
Острый травматический синовит характеризуется изменениями формы сустава, контуры которого сглаживаются. Наблюдается боль в области пораженного сустава, в суставной полости появляется выпот, поднимается температура тела. Движения в пораженном суставе ограничены. Кроме этого, больные отмечают общую слабость, в них проявляется ускорение ШОЕ (скорость оседания эритроцитов, которое определяется при проведении общего анализа крови).
Гнойный синовит проявляется более выраженной симптоматикой. Общее состояние больного нарушено. Температура высокая, отмечается озноб и резкая слабость. Суставные контуры сглажены, кожа над пораженным суставом становится красной, движения ограничены и болезненны. Может развиваться воспаление регионарных лимфатических узлов (региональный лимфаденит). Данный патологический процесс может спровоцировать гнойный артрит. В тяжелых случаях развивается панартрит, который характеризуется распространением воспалительных изменений на кости, хрящи и связки. Следует отметить, что острый синовит, который не достаточно пролечен, имеет склонность к рецидивам. Рецидивирующий синовит обусловливает развитие хронических форм водянки (гидрартроз), которые вызывают гипотрофию и фиброз синовиальной оболочки.
В норме синовиальная жидкость похожа на плазму, однако содержит меньше белка и -глобулина, кроме этого, в синовиальной жидкости содержится другое количество альбуминов и глобулинов, нет фибриногена. Важным отличием является также наличие гиалуроновой кислоты, которая отвечает за образование сложных белково-полисахаридных комплексов синовиальной жидкости и обеспечивает ее вязкость. Данная кислота образуется синовиоцитами, которые являются клетками синовиальной оболочки. При отклонениях от нормы изменяется и количественный, и качественный состав синовию (синовиальная жидкость). Исследование клеточного состава синовиальной жидкости, а также ее физических и химических свойств очень важное в диагностике различных патологических состояний, развивающихся в суставе.
Воспаление синовиальной оболочки ведет к ее отеку и утолщению, может проходить ее фиброзное перерождение. Частые синовиты обуславливают растяжение капсульно-связочного аппарата, что ведет к разбалтыванию сустава.
При хронической форме синовита клиника выражена слабо. Больные отмечают быструю утомляемость, усталость при ходьбе, ноющую боль в суставе. В суставной полости накапливается значительное количество выпота, развивается водянка сустава, которая может стать причиной вывиха. Наблюдается фиброзное перерождение суставной капсулы, в которой нарушено крово-и лимфообращение.
Диагностировать хронический синовит несложно, значительные трудности могут возникать при выяснении причин его возникновения. Диагностическое значение имеют не только клинические проявления, но и исследование пунктата, при исследовании которого определяют цвет, вязкость, состав, наличие бактерий и т.д. При биохимическом исследовании синовиальной жидкости выявляется повышенное содержание белка, особенно глобулинов, что связано с увеличением проницаемости сосудов, а также уменьшена концентрация гиалуроновой кислоты.
Следует помнить, что без правильного и своевременного лечения хронического синовита развивается деформирующий артроз. Кроме исследования синовию в комплексном обследовании больных проводятся артропневмография, артроскопия, применяют также биопсию и цитологическое исследование.
Лечение синовита
Лечение данной патологии может проводиться хирургически и медикаментозно. Выбор метода лечения зависит от степени развития заболевания и от характера повреждений, которые развиваются вследствие синовита. После оперативного лечения следует обязательно проводить медикаментозную терапию с целью устранения метаболических сдвигов в пораженном суставе.
При синовите проводят пункцию сустава, при которой избыток синовиальной жидкости эвакуируют, а сустав иммобилизуют с помощью сжимающей повязки или наколенника. В тяжелых случаях на область пораженного сустава накладывается шина с приложением в первые дни холода. Проводить длительную иммобилизацию не стоит, поскольку может развиваться тугоподвижность сустава.
При синовите больным назначается индометацин, гепарин, глюкокортикоиды. Применяется физиотерапия, например, магнитотерапия, электрофорез или фонофорез, УВЧ.
При хроническом и рецидивирующем синовите назначаются ингибиторы протеолитических ферментов, например, лизоцим.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но иногда синовит может провоцировать нарушение подвижности суставов, возникновение сепсиса или присоединение туберкулезного и сифилитического поражения.
