Синовит
Синовит [synovitis; латинское (membrana) synovialis синовиальная оболочка + -itis] — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное её пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, влагалище сухожилий, суставной полости). Чаще поражаются суставы (смотри, полный свод знаний:) — коленный, локтевой, лучезапястный, голеностопный. Синовит развивается преимущественно в одном суставе, реже одновременно в нескольких суставах (смотри, полный свод знаний: Полиартрит).
По этиологии Синовит разделяют на инфекционные и асептические. Причиной инфекционных Синовит могут быть патогенные микроорганизмы, вызывающие неспецифические (стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие) и специфические (туберкулёзные микобактерии и другие) воспалительные процессы в синовиальной оболочке (смотри, полный свод знаний:), куда они попадают из окружающей среды через раны контактным, гематогенным или лимфогенным путём из инфекционных очагов внутри организма. Асептические Синовит чаще всего развиваются при повторной механической травме сустава (так называемый реактивные Синовит), а также при гемофилии, эндокринных нарушениях, нарушениях обмена веществ и другие. Значительную группу составляют аллергические Синовит, возникающие в результате действия аллергенов (смотри, полный свод знаний:) инфекционного и неинфекционного характера на ткань синовиальной оболочки при её повышенной чувствительности к ним (смотри, полный свод знаний: Аллергия).
По клин, течению неспецифические Синовит бывают острыми и хроническими, по характеру экссудата (смотри, полный свод знаний:) — серозными, геморрагическими, серозно-фибринозными (слипчивыми) и гнойными.
Патологоанатомические изменения при остром неспецифическом Синовит характеризуются гиперемией, отёчностью синовиальной оболочки и её утолщением. При более интенсивном и длительном воздействии раздражителя в суставной полости образуется выпот в виде желтоватого цвета экссудата с хлопьями фибрина (серозный или серозно- фибринозный Синовит). Поверхность синовиальной оболочки приобретает волнистый, бархатистый вид, ворсины её увеличены. При микроскопическом исследовании выявляется дистрофия синовиоцитов, сосуды синовиальной оболочки расширены, переполнены кровью, стенки их разрыхлены. Ткань синовиальной оболочки, особенно располагающаяся периваскулярно, разволокнена, набухшая, с участками гомогенизации, инфильтрирована клеточными элементами. При геморрагическом Синовит наблюдается ограниченная или диффузная гиперплазия синовиальной оболочки, в строме обнаруживаются гистиоциты (смотри, полный свод знаний:), чаще с отложением гемосидерина, ксантомных или многоядерных гигантских клеток (смотри, полный свод знаний:). Гнойный Синовит развивается как следствие серозного, серозно-фибринозного, геморрагического Синовит или возникает первично. Патологоанатомические изменения при гнойном Синовит выражены значительно резче, чем при серозном или серозно-фибринозном. Для гнойных Синовит особенно характерны изменения стенок сосудов и обильный выход в окружающие ткани лейкоцитов и фибрина, иногда крови; в последнем случае в пропитанных гноем тканях образуются отдельные кровоизлияния. Наблюдается гнойное расплавление тканей и гибель структурных элементов синовиальной оболочки.
При переходе острого Синовит в хронический форму или при хронический течении Синовит отмечается развитие фиброза, утолщение фиброзной мембраны суставной капсулы. При так наз. хроническом ворсинчатом Синовит гиперплазированные ворсины синовиальной оболочки, как и ворсиноподобные организованные наложения фибрина, в виде кистей свисают в суставную полость, а отшнуровываясь, образуют «рисовые тельца», названные так из-за их внешнего сходства с зёрнами риса. По мнению П.П. Алексинского, нарастание морфологически изменений и клин, проявлений при хроническом Синовит связано не столько с самим воспалительным процессом, сколько с нарушением крово- и лимфообращения в суставной капсуле в результате её фиброзного перерождения.
Клинически острый серозный неспецифический Синовит проявляется изменением формы сустава, сглаженностью его контуров, повышением температуры, болезненностью при пальпации, появлением в суставной полости выпота, который особенно хорошо выявляется в коленном суставе баллотированием надколенника (смотри, полный свод знаний: Баллотирование).
